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世界糖尿病日|糖尿病足溃疡绿色疗法——医用臭氧治疗

世界糖尿病日|糖尿病足溃疡绿色疗法——医用臭氧治疗

2023年11月14日是世界糖尿病日,国际糖尿病联盟(IDF)日前推出了2023年世界糖尿病日宣传海报。本年度海报共2张,分别以预防糖尿病和管理糖尿病为主题。


预防糖尿病主题

了解风险,了解应对




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全球范围内,每10名成年人中就有1人患有糖尿病,其中超过90%为Ⅱ型糖尿病。患有糖尿病的人当中有将近一半没有得到诊断。
很多时候,通过采取和保持健康的生活习惯,可以推迟或预防Ⅱ型糖尿病及其并发症的发生。了解相关注意事项对于早期诊断、及时治疗和预防并发症非常关键。

管理糖尿病主题

了解症状,了解应对




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患有糖尿病的人当中有将近一半没有得到诊断。未经早期发现和及时治疗,糖尿病可能会导致严重并且危及生命的并发症(心血管疾病、视力减退、肾脏疾病、神经损伤、口腔并发症、妊娠期并发症)。医学专业人士需要通过充分的培训和资源来帮助患者预防或延缓糖尿病并发症的发生。




糖尿病,大家都知道,会引发很多并发症,其中糖尿病足溃疡是最常见也是最严重的并发症之一,是糖尿病致残与死亡的主要原因。糖尿病足溃疡是糖尿病患者因长期糖尿病病史、持续高血糖状态、合并外周血管病变、外周神经病变等危险因素,因足趾小创口、截肢、既往溃疡等局部因素导致的难愈性创面。目前临床有很多治疗方法等,但由于糖尿病足溃疡的难愈性,疗效通常不佳,而且这些治疗存在操作繁琐、耗时长或者外科治疗创伤大等问题。

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臭氧是一种由3个氧原子组成的环状结构的气体,是一种强氧化剂,具有调节免疫系统、破坏包括细菌和病毒在内的微生物繁殖等作用,最早在第一次世界大战期间被用来治疗坏疽;随着医学的发展,很多临床医学专业人员采用臭氧治疗糖尿病足溃疡创面,取得了很好的效果。作用机制和治疗方法等如下。



作用机制

抗氧化作用

臭氧能产生过氧化氢(H2O2)、活性氧(Reactive Oxygen Species,ROS)和脂质过氧化产物(Lipid PerOxide, LPO)的混合物,在治疗中通过引起的短暂、适度的氧化应激反应增加了红系衍生核转录因子2-相关因子2(Nrf2)的激活。Nrf2的结构域负责激活抗氧化反应元件的转录,能够促进抗氧化酶的形成,生成超氧化物歧化酶、过氧化氢酶、谷胱甘肽过氧化物酶等酶,清除机体过多的自由基,增强机体抗氧化、抗感染能力。

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病原体灭活

臭氧在体外的杀菌作用已被研究证实。臭氧作为一种强氧化剂,通过氧化细胞质膜上的磷脂和脂蛋白破坏细菌细胞壁,从而破坏其完整性。在这种情况下,由于细菌膜通透性的变化,臭氧可渗入微生物,氧化糖蛋白和糖脂,使酶的功能丧失,导致细菌死亡和溶解。

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改善微循环及血液流变学,增加组织供氧 

臭氧自身输血是将自身静脉抽出的血液与适宜浓度的臭氧气体充分混合再回输入体内,通过提高糖酵解速率来增加细胞中的三磷酸腺苷和2,3-二磷酸甘油酸的含量。由于这个原因以及波尔效应,使氧-血红蛋白解离曲线右移,导致氧合血红蛋白更容易进入缺血组织。研究证明,臭氧治疗能减少慢性氧化应激反应,促进有核红细胞分化,使红细胞进行性增加并提高携氧能力,从而改善组织缺氧。

免疫系统激活

臭氧在一定浓度时具有免疫激活和调节作用。臭氧能激活免疫细胞,诱导其产生多种细胞因子,如干扰素(Interferon-gamma,IFN-α、β、γ)、白细胞介素、肿瘤坏死因子(TNF-α)、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(Granulocyte-Macrophage Colony Stimulating Factor,GM-CSP)和生长因子,可增加机体免疫力,有利于创面愈合。



治疗方法

臭氧水冲洗

臭氧水可有效消灭感染性创面常见细菌,促进肉芽组织生长,有利于创面修复。研究表明,臭氧水冲洗后能减腐排污,而穴位按摩可固本扶正,两者结合应用,可改善局部微循环灌注,减轻周围组织缺血、缺氧状态,起到标本兼治作用。

气浴疗法

臭氧套袋疗法 

糖尿病足慢性溃疡创面难愈合、易感染、截肢率高、预后差,目前传统治疗方法效果不理想,临床上亟待解决。通过对臭氧套袋疗法治疗糖尿病足进行临床观察,臭氧发生器向密闭套囊内持续冲入臭氧32min左右,维持臭氧浓度在20~40μg/ml,持续20min后结束,每日两次,14天为一个疗程。研究证明臭氧套袋疗法在糖尿病足是有效的,由于方法简便、有效、低价,临床前景广阔,值得推广应用。

臭氧局部气体注射 

糖尿病足创面常表现为血运差,易感染等特点,臭氧具有抗氧化、灭菌、改善局部血运等作用。据研究显示,在综合治疗基础上进行臭氧治疗后,可发现创面肉芽组织生长丰富,且感染得到有效控制,愈合时间也明显缩短,其疗效显著优于传统治疗。医用臭氧局部灌注治疗方法能加速糖尿病足溃疡创面愈合,从而降低糖尿病足的致残率,减轻患者的痛苦和生活负担。

臭氧油或臭氧膏涂抹治疗

臭氧与液体易起反应,随着相对湿度的增加,可缓慢分解并产生ROS和LPO,延长作用时间,加强对致病菌的杀伤力,治疗效果更好,故臭氧油外敷有利于创面的愈合。臭氧油或臭氧膏使用方法简单,局部灭菌效果明显,适用范围不局限于糖尿病足溃疡创面,可应用于多种难愈合性创面。

臭氧大自血疗法、气浴、臭氧油或膏联合治疗

臭氧大自血与臭氧气浴联合治疗糖尿病足 

臭氧大自血疗法能降低血糖、血脂,提高红细胞携氧能力,改善微循环,激活免疫系统,增强免疫力;臭氧气浴直接作用于创面,可消炎止痛、抗感染。研究显示,此联合疗法将整体和局部有机结合,以臭氧大自血疗法调整机体,以局部气浴治疗改善溃疡局部症状,充分利用臭氧的特性,取得了良好的疗效。与传统治疗方法比较,联合疗法的疗效更佳,且具有患者痛苦少、不良反应少、疗效好、费用低等优点,适于临床应用治疗。

臭氧气浴联合臭氧油治疗慢性创面 

臭氧是一种强氧化的气体,针对感染性创面可有效杀灭细菌、病毒、真菌,清洁伤口,改善细胞供氧及代谢,促进创面的修复。臭氧油无毒,稳定性好,含氧量高,对细胞、组织渗透作用强,能快速渗透到皮下,已应用于临床治疗皮肤黏膜疾病等慢性创面疾病上,有明显的疗效。根据胡永青的研究,给予臭氧套袋联合臭氧油涂抹护理后,创面行细菌培养均未检出细菌,创面愈合率显著增高。臭氧联合臭氧油治疗溃疡性创面能加快坏死组织的清除,防治感染,有利于伤口恢复。

其他疗法

臭氧水联合负压封闭引流疗法 

臭氧能够为糖尿病足创面提供充足的氧,且更易溶于血液和组织液中,与机体发生生物学效应;由于臭氧可作用于细菌和病毒的DNA和RNA,起到灭菌消毒的作用,因此臭氧不会促使细菌和病毒耐药性产生,这是臭氧较抗生素更优异的特点。研究表明糖尿病足创面使用负压封闭引流疗法覆盖后,再应用臭氧联合生理盐水持续冲洗治疗创面,抗感染效果明显,有利于减轻病变处水肿,促进肉芽组织生长,加速创面愈合,减轻患者的痛苦。研究报道,臭氧水联合负压封闭引流疗法能缩短恢复时间、愈合时间,改善预后。由于糖尿病足溃疡患者的分泌物较多且黏稠,单纯、长期应用负压封闭引流治疗易导致引流管堵塞,有加重感染风险,故还需配合局部杀菌治疗。臭氧或臭氧水作为一种强氧化剂,有非特异性杀菌效果,具有广谱性、高效性、方法便捷等优点。

臭氧大自血疗法联合负压系统治疗 

有研究表明,高压臭氧大自血疗法联合负压辅助愈合治疗系统能提高6-酮-前列腺素F1α(6-keto-prostag landin F1α,6-k-PGF1α)水平,降低血栓素B2(Thromboxane B2,TXB2)水平,从而改变血栓素A2(Throm Boxane A2,TXA2)和前列腺素I2(Prostacydin I2,PGI2)比例,改善下肢供血状态,加速创口愈合。研究说明,两种方法联用能有效降低血脂水平,加强患者红细胞代谢,提高细胞携氧能力,改善患肢缺氧状况,治疗效果明显。该疗法是基于糖尿病足局部组织缺血、缺氧、感染等病因而提出的,VAC能完全封闭创面,通过负压引流,将渗液和坏死组织排出,保持创面清洁,避免感染扩散和毒素吸收。辅以臭氧大自血治疗,能增加血供,提高血氧饱和度,改善下肢缺血状态,故两种方法联用疗效更佳。

臭氧气浴联合介入手术治疗 

对Ⅱ型糖尿病伴严重下肢血管病变合并糖尿病足患者予以分组治疗,研究结果证明,针对糖尿病足的治疗,应用臭氧足浴联合下肢血管介入治疗,能够有效提升治疗效果,对糖尿病足治疗起到积极作用。介入手术治疗可直接给予动脉灌注,能迅速、有效地恢复血流,并可在较长的时间内保持血管内血流通畅,臭氧的强氧化性使其对多种致病菌有较强的杀菌能力,两者结合应用优势互补,是一种比较理想的治疗方法。

氧气浴联合表皮生长因子治疗 

重组人表皮生长因子可通过化学诱导调控细胞增殖,促进上皮细胞、中性粒细胞、成纤维细胞等多种细胞向创面迁移,加速创面愈合。根据研究,臭氧和表皮生长因子的联合应用,可使糖尿病足的愈合时间得到明显缩短。创面愈合是一个复杂的过程,各个阶段都需要有生长因子的参与和调控,糖尿病慢性创面生长因子含量减少,活性减弱,臭氧能清除机体过多的自由基,杀菌抗感染,激活免疫活性细胞,增强免疫力,故此种疗法能促进创面愈合,且操作简单,效果好,易于普及,适宜在基层医院开展。

臭氧气浴、大自血联合高压氧治疗 

高压氧已被证明对糖尿病患者足部溃疡的治疗有效。有专家曾对40例糖尿病足溃疡患者施行高压氧联合臭氧气浴、大自血疗法的综合治疗疗法,发现联合组的血流动力学指标(如红细胞刚性指数、红细胞聚集指数等)较高压氧组合对照组有明显增高。研究显示,综合疗法疗效优于单一疗法,能有效促进糖尿病足溃疡创面愈合,降低致残率,改善糖尿病足患者的生活质量。

——节选自文献《医用臭氧在治疗糖尿病足慢性创面中的应用研究



治疗用设备

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ZAMT-300型医用臭氧(皮肤)治疗仪


医用臭氧(皮肤)治疗仪可产生用于治疗皮肤顽疾的高浓度臭氧水和臭氧气体,能快速达到皮肤创面有效修复的目的。具备以下特点:

臭氧水冲洗;

臭氧气浴;

臭氧水湿敷;

臭氧水大水量淋浴、泡浴;

臭氧水浓度实时在线检测、显示;

臭氧气体浓度实时在线检测、显示;

水气管理系统可选;

脉动冲洗功能可选。



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